มี case ทางด้าน hemato ให้มาดูครับ อยากจะให้ช่วยวิเคราะห์กันดูครับ
|
|
ผู้ป่วยชายอายุ 29 ปี มาโรงพยาบาลด้วยอาการไข้ เพลียและตาเหลืองเคย มีประวัติ ว่าเป็นตับอักเสบเมื่อ 2 ปีที่แล้ว แพทย์สั่งตรวจทางห้องปฎิบัติการดังนี้
ค่าทางโลหิตวิทยา: Hb 10.3 gm/dl, Hct 35%, WBC estimation 15,400 cell/mm3, Platelet estimation 316,000 cell/mm3
WBC differential: PMN 38%, band neutrophil 34 %, monocyte 3 % lymphocyte 12 %, myeloblast 2 %, metamyelocyte 7 %, promyelocyte 4 % พบ NRBCs 10 เซลล์/ WBC 100 เซลล์
ตรวจ G6PD screening positive
การตรวจ liver function test ได้ผลดังนี้
Albumin 3.6 mg%, globulin 3.8 gm%, bilirubin Total serum bilirubin 3 mg/dL, alkaline Phosphatase 160 U/L, SGOT/SGPT 100/89 U/L
HBsAg positive
คำถาม
1. จงแปลผลทางห้องปฎิบัติดังกล่าว
2. จากประวัติและผลทางห้องปฎิบัติการบ่งบอกว่าผู้ป่วยดังกล่าวเป็นโรคอะไร เพราะเหตุใด
3. อธิบายสาเหตุของการเกิดโรคดังกล่าว
ผู้ป่วยมีอาการซีดจากการมีไข้ ตาเหลือง และเคยเป็นตับอักเสบมาก่อน อาจจะมีการกระตุ้นให้เกิดการแตกของ rbc ได้
ถ้าผมวิเคราะห์คือ Hb ต่ำ Hct ต่ำ WBC estimate สูง Platelet ปกติ ส่วนของ wbc diff เจอ band neutrophil เยอะ แสดงถึงความผิดปกติละ เจอเม็ดเลือดขาวตัวอ่อน เจอ NRBC ด้วย
G6PD Screening positive ตรงนี้ไม่มั่นใจว่าตรวจด้วยอะไรอาจจะเป็น fluorescent spot test ก็เป็นได้
ดูจาก liver function มีค่าผิดปกติบางอย่าง total bilirubin สููง และก็ globulin สูงกว่า albumin - -" ถ้าผมจำไม่ผิด bilirubin ต้องประมาณ 5 mg /dl ถึงจะเห็นอาการตัวเหลือง อันนี้ไม่แน่ใจนะครับ AST/ALT น่าจะปกตินะครับ ตรวจ hbsag positive ซะด้วย ตรงนี้ไม่มั่นใจว่ามันเป็น chronic ที่เรื้อรังมาหรือว่าอย่างไร
คิดว่าคนนี้น่าจะเป็น G6PD เป็นผู้ชายซะด้วยโอกาสเกิดก็สูง สาเหตุก็มาจากการขาด enzyme Glucose 6 phosphate dehydrogenase ถ่ายทอดผ่าน x link recessive ตามจิงจะมีรูป smear เลือดด้วยนะครับ แต่ไม่ได้เอามาโพส อันนี้เราจะเห็น hb leakage cell ด้วย ซึ่งบ่งบอกถึงโรคนี้
ปล.ช่วยวิเคราะห์และเพิ่มเติมให้ด้วยนะครับ อันนี้เป็น case ที่มาลองศึกษาดูครับ ลองช่วยๆกันนะครับ ผมก็ไม่เก่งเหมือนกัน
| จากคุณ |
:
MT-ShizzK 
|
| เขียนเมื่อ |
:
วันรัฐธรรมนูญ 55 22:33:50
|
|
|
|
